4.3 Thrombose

Definition

Intravasale oder intrakardiale Bildung eines Gerinnsels

Bedeutung der Thrombose
Ein Drittel der Todesursachen in Deutschland sind auf Herz-Kreislauferkrankungen zurückzuführen. Die Thrombose ist häufig die tödliche Komplikation (z.B. bei Herzinfarkt, Lungenembolie, Schlaganfall).

4.3.1 Thrombogenese

Ursachen der Aktivierung des Gerinnungssystems (Virchow’sche Trias):

1. Verletzung des Endothels
   • arteriell:
     • Arteriosklerose
     • Herzklappenerkrankungen
   • venös:
     • mechanisch (z.B. Venenkatheter)
       

2. Störung der Blutströmung (Stase und Turbulenzen)
   • arteriell:
     • Gefäßbifurkationen und Bauchaortenaneurysmen
     • Vorhofflimmern
   • venös:
     • lange Bettruhe (fehlende “Muskelpumpe”)
     • mechanisch (z.B. Gips)
     • Varizen (“Krampfadern”)
       

3. Störung der Blutzusammensetzung (Hyperkoagulabilität)
   • venös:
     • Freisetzung von Gerinnungsfaktoren (z.B. nach Verbrennungen, Trauma, Schock, Krebsleiden, vorzeitiger Plazentalösung)
     • Hyperviskosität (z.B. Polyzythämie, Kryoglobinämie, Makroglobinämie, Sichelzellanämie)
     • Medikamente (z.B. Antikonzeptiva)
     • genetisch (z.B. AT-III Mangel)

4.3.2 Pathologie

Morphologische Klassifikation:

1. Abscheidungsthrombus = Plättchenthrombus (“weißer Thrombus”)
   • Makroskopie: grauweiß, trocken, geriffelt, brüchig
   • Bestandteile: Blutplättchen und Fibrinfäden
   • Ursache: klassischer venöser und arterieller Thrombus, entsteht bei Aktivierung des Gerinnungssystems
2. Gerinnungsthrombus (“roter Thrombus”)
   • Makroskopie: rot, weich, glatt
   • Bestandteile: rote und weiße Blutkörperchen, Blutplättchen, wenig Fibrin
   • Ursache: Stase, z.B. aber auch ein bereits bestehender Abscheidungsthrombus
3. gemischter Thrombus
   • Ursache: Auflagerung eines Gerinnungsthrombus auf einen Abscheidungsthrombus
4. hyaliner Thrombus (Mikrothrombus)
   • Makroskopie: in Kapillaren (nur Fibrin)
   • Ursache: Aktivierung des Gerinnungssystems, z.B. bei Schock

4.3.3 Wichtige Thrombosen

Unterscheide: kardiale, arterielle und venöse Thrombosen.

1. Herz – kardiale Thrombose
   • Myokardinfarkt -> Schädigung des Endokards -> murale Thrombose
   • Vorhofflimmern/-flattern -> Wirbelbildung ->Abscheidungsthrombus
2. Arterien – arterielle Thrombose
   • Arteriosklerose
   • Aneurysmen
3. Venen – venöse Thrombose
   • tiefe Beinvenenthrombose = Phlebothrombose. Sie entsteht vor allem bei Immobilisation. Insbesondere postoperativ kann sie zu einer Lungenembolie führen.
   • oberflächliche Beinvenenthrombose = Thrombophlebitis. Ursachen sind meist Varizen oder Venenkatheter

4.3.4 Folgen der Thrombose

Unterschiedliche klinische Folgen venöser und arterieller Thrombosen:

1. venös
   • Ödem im abhängigen Organ
   • Lungenembolie (zentral bzw. peripher)
   • Infarkt (selten)
2. arteriell
   • Embolie
   • Infarkt (funktionelle Endarterie)

4.3.5 Schicksal der Thrombose

• appositionelles Wachstum, Verschlus des Gefäßes
• Embolisation (Thrombembolie)
• Auflösung durch Fibrinolyse
• Organisation